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过期妊娠不用催产素只能剖腹产吗?
来源:中华亲子网   更新时间:2014-10-14 16:26:54

要知道,每个宝宝都不一定会按照预产期出生的。如果超过预产期才分娩就是我们成为的过期妊娠,这可要怎么办呢?有什么方法可以解决过期妊娠,难道只能使用催产素或者剖腹产吗?下面来看一个小案例吧。

  案例:我怀孕已经42周了,但是宝宝还没有任何动静。家人都说宝宝是个“留级生”,在家人的催促下,我去医院检查,医生给我诊断过期妊娠,建议给我打催产素。可是住院后按照医生的医嘱打完催产素,我还是没有任何反应,医生说我对催产素不敏感。那么,像我这种情况,是不是只能选择剖宫产?

  在临床工作中,我常常遇到过了预产期仍没有产兆的孕妇。著名的妇产科学者Broune曾形象举例:在海德公园里的苹果树是最能说明过期妊娠的问题了,过了苹果成熟季节以后,您仍然可以看到苹果树上还挂着稀稀落落的几个已经干瘪了的苹果,这就是对过期妊娠一个很好的写照。那是不是过了预产期不生就是过期妊娠了呢?过期妊娠应该怎么处理?用催产素不敏感的话,是不是一定选择剖宫产呢?下面我们就一起来解决这一系列的问题吧。

  什么是过期妊娠

  人们常以“十月怀胎,一朝分娩”和“瓜熟蒂落”来形容妊娠到期后的分娩。在自然临产的产妇中,仅5%左右正巧在预产期分娩,85%左右在预产期前后分娩。在孕37~42周之间分娩,都属正常。但妊娠达到或超过42周,称为过期妊娠。其发生率占妊娠总数的5%~12%。过期妊娠的胎儿围产病率和死亡率增高,并随妊娠延长而加剧,妊娠43周时围产儿死亡率为正常3倍,44周时为正常5倍。初产妇过期妊娠胎儿较经产妇者危险性增加。

  核实预产期

  过了预产期未必就是过期妊娠,首先我们看看预产期是如何计算的。月经规律(月经间隔28~30天)的孕妇,从末次月经来的第一天开始计算,往后推40周(280天),即为预产期。简单的算法为末次月经的月份加3或者减9,日期加7。而月经不规律的孕妇,要根据怀孕3个月之内的超声,根据胎囊大小或者胎芽的长度,计算胎儿的孕周大小,核对预产期,此时计算比较准确。如果没有孕早期超声,也可以根据两次孕中期的超声结果,结合胎儿双顶径、股骨长的生长速度,推算孕周,但因为3个月以后,胎儿大小会有稍大差异,这种方法推算预产期只是相对准确。

  核实是否是真正过期妊娠

  过期妊娠的诊断在于孕周的确定。月经周期规律的健康妇女通常排卵在下次月经前两周左右。但提前或错后甚至额外排卵的也不少见。而对于月经周期不规则的妇女,即使孕周≥42周也可分为真正过期妊娠和未过期妊娠两种类型,经产妇哺乳期内受孕则诊断时更需作谨慎核实。无论月经周期规则与否,作出诊断之前均需进行核实。

  发生过期妊娠的原因

  头盆不称时,由于胎先露部对宫颈内口及子宫下段的刺激不强,容易发生过期妊娠。

  过期妊娠多与母亲身体素质较差或内分泌紊乱有关。

  孕妇患有某些疾病,如无脑儿畸胎不合并羊水过多时,可以出现孕周可长达45周的情况。

  过期妊娠对母婴的影响

  胎儿窘迫

  羊水量减少

  分娩困难及损伤

  胎儿和新生儿并发症增加

  出现过期妊娠后的处理

  首先要看胎盘功能。若孕妇出现过期妊娠,医生首先要结合孕妇的胎盘功能做相应处理。孕妇可以自测胎动,还可以通过胎心监护、B超检查胎盘成熟度及羊水量综合分析胎儿在宫内的情况。如果孕妇出现胎盘老化,羊水少应该马上处理。如果孕妇没有存在头盆不称、胎儿窘迫,可以马上用催产素引产;如果孕妇对催产素不敏感,可以加用普贝生,既可促宫缩又可软化宫颈。但是如果出现胎儿窘迫、头盆不称等情况时必须马上选择剖宫产结束妊娠。

  胎盘功能良好——用催产素引产。引产时一般用催产素静脉点滴。催产素一般主张从小剂量开始,2.5U的催产素放入500毫升5%葡萄糖水,以8滴/分(2.5mu/ml)开始,根据宫缩进行滴速的调整。静脉滴催产素时一定要定时听胎心或连续胎心监护,连续4~6小时,如有进展,继续滴注,否则次日再引产一次,再失败需以剖宫产结束。

  宫颈成熟度小于6分——加用普贝生促宫颈成熟。宫颈成熟度应用Bishop评分,即根据宫颈的软硬度、位置、长度、是否开大、胎儿先露在骨盆的位置等给予评分。评分大于等于6分为宫颈成熟,适合催产素静脉点滴引产;评分小于6分,加用控释前列腺素E2(PGE2)阴道栓剂(普贝生)阴道放药引产。在引产过程中,一旦发现孕妇胎心减慢,可以迅速停止用药,减少宫缩对胎儿的压力,便于及时结束妊娠。

  使用催产素的6大常规要求

  要有专人看管孕妇。

  每15分钟听一次胎心并记录。

  先用空白液体开放静脉,再加缩宫素,从500毫升液体加缩宫素2.5u开始,先从8滴/分钟的小剂量点滴,根据宫缩情况逐渐加大液体的速度,必要时加缩宫素的浓度。

  出现规律宫缩应胎心监护,了解胎儿对宫缩的耐受情况。

  出现强直宫缩,需要马上停止缩宫素,必要时静脉推注硫酸镁对抗子宫收缩,监护胎心变化,左侧卧位,吸氧。

  规律宫缩4小时仍未临产,应停药休息,第二天重新评价。

  引产时需要说明的问题

  药物本身对胎儿和孕妇没有毒副作用。

  应用缩宫素静脉点滴与前列腺素阴道放药各有利弊,有其应用的实用性和有效性。医生会根据自己的临床经验、孕妇的宫颈Bishop评分及是否合并羊水减少,决定用药方法。

 应用过程中严格按照规章监护孕妇的生命体征,按规定听胎心,做胎心监护,及早发现引产引起的胎心减慢、宫缩过频等问题,及时调整缩宫素的静脉点滴浓度和滴数,尽可能使宫缩间隔2~3分钟一次,持续30~40秒。前列腺素刚开始引起的宫缩容易频繁,但持续时间短,不影响胎心变化,可能改善宫颈的Bishop评分,为第二天应用缩宫素点滴引产做好准备。

  没有合并症的孕妇,只要胎心监护正常,超声结果在正常范围,可以在41周+3天或者41周+4天引产,不做强求。如果合并产科并发症如羊水减少、糖尿病、高血压,应该听取医生建议,及时引产结束妊娠。

  引产成功,宫口开大2厘米时需进入产房行人工破水,了解羊水性状,是否黄色污染,再决定能否继续试产还是剖宫产。

  有些孕妇没有合并症,超声和胎心监护正常,不想引产,想在严密监护下,等待42周的剖宫产指征出现,直接要求剖宫产。这种想法不可取,会人为地失去自然分娩的机会。

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